ฟันคุด ฟันคุดสามารถอยู่ได้ องค์การศัลยศาสตร์ช่องปากกล่าว ในแต่ละปีทันตแพทย์และศัลยแพทย์ช่องปากในสหรัฐอเมริกาถอนฟันคุดหลายล้านซี่ ซึ่งไม่แสดงสัญญาณของโรค ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาเป็นแนวปฏิบัติเชิงป้องกันที่ได้มาตรฐาน และเป็นประเด็นถกเถียงที่ยืดเยื้อมานานหลายทศวรรษ ซึ่งตั้งคำถามถึงความถูกต้องตามกฎหมาย ทางการแพทย์ของการผ่าตัดทั้งหมดนั้น ดังนั้น เมื่อสมาคมศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลแห่งอเมริกาออกแถลงการณ์จุดยืนใหม่เกี่ยวกับฟันคุดในปี 2559 จึงเป็นการตอบโต้อย่างชัดเจนต่อนักวิจารณ์
ผู้สนับสนุนการถอนฟันเพื่อป้องกันโรคมาอย่างยาวนาน ดูเหมือนว่าจะเลิกพูดถึงหัวข้อของฟันคุดที่มีสุขภาพดี อย่างน้อยก็บนกระดาษ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าฟันคุดอาจเป็นปัญหาได้ ในทางเทคนิคแล้วฟันกรามซี่ที่ 3 คือฟันสี่ซี่สุดท้ายที่จะโผล่ออกมาหรือไม่ก็ตาม แล้วแต่กรณีโดยทั่วไปแล้วจะปรากฏในช่วงอายุ 17 ถึง 25 ปี หากใช้เฉพาะในการเอกซเรย์ ไม่ใช่ทุกคนที่มีครบทั้ง 4 ข้อและมีไม่กี่คนที่ไม่มีเลย ปัญหาคือการไม่มีพื้นที่ ขากรรไกรของมนุษย์
โดยเฉลี่ยเล็กเกินไปที่จะรองรับฟันกรามชุดที่ 3 ได้อย่างสบายๆ พวกเขาเคยเข้ากันได้ดีตามวิทยาศาสตร์ แต่เมื่อสมองของมนุษย์ผ่านการเติบโตทางวิวัฒนาการครั้งใหญ่ ขากรรไกรต้องแคบลงเพื่อรองรับรูปทรงกะโหลกใหม่ ในขณะที่จำนวนฟันยังคงไม่เปลี่ยนแปลง การพยายามบีบฟันกราม 12 ซี่เข้าไปในกรามที่มีความจุในอุดมคติที่ 8 อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์รวมถึงซีสต์ โรคเหงือก เนื้องอก การติดเชื้อ การผุ ความเสียหายต่อฟันโดยรอบและกระดูกกราม และแน่นอนความเจ็บปวดระดับฟัน
เหล่านี้ล้วนเป็นสัญญาณของฟันคุดที่เป็นโรค ทุกคนเห็นพ้องต้องกันว่าฟันเหล่านี้จะต้องออกมา เป็นฟันที่ไม่เป็นโรคที่ทำให้เกิดคำถาม ดร.โทมัส บี ดอดสัน ศาสตราจารย์และหัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ช่องปาก และแม็กซิลโลเฟเชียลแห่งคณะทันตแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน กล่าวว่าการไม่เป็นโรคนั้นไม่เหมือนกับที่ไม่มีอาการเพียงเพราะไม่เจ็บไม่ได้หมายความว่าสุขภาพดี หลายคนตื่นขึ้นมาในเช้าวันนี้ด้วยโรคมะเร็งที่ไม่แสดงอาการ หรือโรคหัวใจที่ไม่แสดงอาการ อาการเช่นก้อนเนื้อหรืออาการหัวใจวาย อาจไม่แสดงเป็นเวลาหลายปี
คนแก่ที่สุดที่เราถอนฟันคุดให้นั้นอายุ 93 ปี ไม่ใช่เรื่องสนุกสำหรับเราทั้งคู่ โทมัส บี ดอดสัน ศาสตราจารย์และประธานภาควิชาศัลยศาสตร์ช่องปาก และแม็กซิลโลเฟเชียลคณะทันตแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน เห็นผู้ป่วยฟันกรามซี่ที่ 3 จำนวนมากที่ไม่มีอาการในการตรวจร่างกายหรือภาพรังสี เราสามารถวินิจฉัยโรคได้เขากล่าว ดอดสันเคยเห็นคนไข้อายุ 50 ปี คนหนึ่งทำแผลที่ริมฝีปาก เอกซเรย์ปากคนไข้และจบลงที่ห้องผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมความเสียหายของกรามที่เกิดจากฟันคุดที่คนไข้ไม่รู้ด้วยซ้ำว่ามีอยู่
แต่ฟันคุดบางซี่ก็แข็งแรงดี พวกมันใช้งานได้ ทำความสะอาดได้และโผล่ออกมาอย่างสมบูรณ์ ส่วนอื่นๆได้รับผลกระทบติดอยู่ในกรามหรือเหงือก เพราะไม่มีที่ว่างเพียงพอให้โผล่ออกมา แต่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆการถอนฟันเพื่อป้องกันโรคต้องอาศัยสมมติฐานว่า เมื่อเวลาผ่านไปฟันเหล่านี้อาจจะเป็นโรค และทำให้เกิดการเบียดกัน ทำให้ฟันซี่อื่นๆบิดเบี้ยวและซ้อนทับกัน
ดอดสันเชื่อว่าสมมติฐานนั้นถูกต้อง จากการทบทวนวรรณกรรมที่ตีพิมพ์อย่างเป็นระบบเขากล่าว ความเสี่ยงของการถอนฟันคุด 1 ซี่หรือมากกว่านั้นในอนาคตคาดว่าจะสูงถึง 60 เปอร์เซ็นต์เมื่อมีคนอายุครบ 38 ปี ความเสี่ยงต่อโรคจะลดลงหลังจากนั้น แต่มันไม่เคยหายไป คนที่แก่ที่สุดที่เราถอน ฟันคุด ให้คืออายุ 93 ปีมันไม่สนุกเลยสำหรับเราทั้งคู่ ยิ่งฟันคุดอยู่ในขากรรไกรนานขึ้น ฟันกรามก็จะยิ่งถอนออกได้ยากขึ้น
ดังนั้นคำแนะนำไม่เพียงแต่สกัดแต่ควรทำตั้งแต่เนิ่นๆ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วยกับข้อสันนิษฐานพื้นฐานที่ว่า ฟันคุดจะทำให้เกิดปัญหา ดร. เจย์ ฟรีดแมน ทันตแพทย์เกษียณอายุและเป็นผู้ทำสงคราม ต่อต้านการสกัดเพื่อป้องกันโรคมา 40 ปีปฏิเสธโดยสิ้นเชิง จากการศึกษาวิจัยที่ทำโดยศัลยแพทย์ช่องปากเองประมาณร้อยละ 12 ของฟันกรามซี่ที่ 3 อาจทำให้เกิดปัญหาในที่สุด
ฟรีดแมนเขียนในอีเมล สำหรับการเปรียบเทียบ เขาบันทึกไว้ในบทความในวารสารปี 2550ว่าโอกาสที่ภาคผนวก จะทำให้เกิดปัญหาในที่สุดคือประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ ฟรีดแมนกล่าวว่าฟันอีกร้อยละ 8 ถึงร้อยละ 10 อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมากเมื่อฟันคุดขึ้นผ่านเหงือกเพิ่มขึ้น เป็นหลักฐานพื้นฐานสำหรับการถอนฟันคุดไม่เกินร้อยละ 20 กล่าวอีกนัยหนึ่ง เขากล่าว 80 เปอร์เซ็นต์ของการถอนฟันกรามซี่ที่ 3 แสดงถึงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นตามหน้าที่หรือมีค่าตอบแทน
ในรายงานปี 2550 ฟรีดแมนระบุว่าค่าใช้จ่ายต่อปีของการผ่าตัดฟันคุดของสหรัฐฯ อยู่ที่ 9 พันล้านบาท นอกจากนี้ เขายังชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดมีความเสี่ยง แม้ว่าจะค่อนข้างน้อยและมักดำเนินการ ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก แต่ก็ยังคงเป็นการผ่าตัด ผลลัพธ์เชิงลบจากการดมยาสลบ มีความเป็นไปได้เช่นเดียวกับการติดเชื้อหลังการผ่าตัดผู้ป่วยบางรายมีอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ริมฝีปากและลิ้น และบางครั้งก็มีอาการถาวร
ฟรีดแมนกล่าวว่าผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ประเภทนี้เกิดขึ้นบ่อย พอๆกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาฟันกรามซี่ที่ 3 โดยอ้างอิงจากรายงานในเอกสาร ในที่สุดฟรีดแมนก็อยู่ในค่าย ถ้ามันไม่พังก็อย่าซ่อมและเขาแนะนำให้ผู้ป่วยถามคำถามมากมาย ก่อนที่จะตกลงรับการสกัดเพื่อป้องกันโรค พวกเขาควรเข้าใจเหตุผลเฉพาะของคำแนะนำขอหลักฐานเหตุผลเหล่านั้น และรับข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับข้อดี และข้อเสียของการคงฟันไว้
ดอดสันก็เชื่อเช่นกันว่าความรู้ของผู้ป่วยเป็นกุญแจสำคัญ การตัดสินใจที่จะถอนหรือคงไว้ ฟันกรามซี่ที่ 3 ที่ไม่มีอาการและปราศจากโรคควรเป็นทางเลือกของผู้ป่วย หลังจากพิจารณาความเสี่ยงและประโยชน์ของทางเลือกการรักษาทั้ง 2 อย่างรอบคอบ ดอดสันเขียน แต่เขากล่าวว่าผู้ป่วยไม่ควรผิดพลาดในการตัดสินใจที่จะรักษา ด้วยการตัดสินใจที่จะเพิกเฉย แต่เป็นการตัดสินใจที่จะรักษาโดยไม่ผ่าตัด
ดอดสันอธิบายว่าหากผู้ป่วยเลือกที่จะรักษาฟันคุดไว้ ความเสี่ยงของโรคในอนาคตจะสูง พอที่จะรับประกันการเฝ้าระวังอย่างแข็งขันตามกลยุทธ์การจัดการที่แนะนำดอดสันอธิบาย นั่นหมายถึงการตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อตรวจหาอาการ และสัญญาณของโรค มันหมายถึงการติดตามอย่างใกล้ชิดแปลว่ารังสีเอกซ์ การเฝ้าระวังเชิงรุกนั้นไม่ฟรี การเฝ้าระวังเชิงรุกมีความเสี่ยง และความเสี่ยงต่อโรคในอนาคตนั้นยังคงอยู่
เขาเตือนการเฝ้าระวังเชิงรุกเป็นแนวทางที่ AAOMS แนะนำสำหรับฟันคุดที่แข็งแรงแต่ฟรีดแมนไม่ได้ซื้อ เราสามารถให้เครดิตสำหรับการแก้ไขของ AAOMS เขาเขียน แต่การแก้ไขไม่ได้แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง AAOMS ยังคงพูดเกินจริงเกี่ยวกับปัญหาเกี่ยวกับฟันกรามซี่ที่ 3
บทความที่น่าสนใจ : ยาสีฟัน อธิบายเกี่ยวกับทารกใช้ส่วนผสมที่มีฟลูออไรด์ได้เมื่อไรใน ยาสีฟัน
